医保违法违规典型案例二

近期，个旧市医疗保障局在检查中发现部分医疗机构存在违法违规使用医保基金，造成医保基金损失，侵害人民群众的切身利益。在此，市医保局提醒，维护医保基金安全，人人有责。大家应尊法守法，严格规范使用医保基金，共同守护好大家的“看病钱”“救命钱”。

个旧市卡房中心卫生院斗姆阁村委会卫生室虚传数据案

2023年4月，个旧市医疗保障局在对全市村卫生室开展专项检查时发现，个旧市卡房中心卫生院斗姆阁村委会卫生室涉嫌违法违规使用医保基金。经查，该村卫生室存在虚假上传医保系统药品销售数据的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保险反欺诈管理办法》的规定，对个旧市卡房中心卫生院斗姆阁村委会卫生室做出如下处理决定：1.责令退回虚传数据涉及的社会保险金34099.28元；2.处以涉及的社会保险金2倍的罚款，罚款金额68198.56元，目前，涉及的社会保险金34099.28元已全部退回，罚款金额68198.56元已全部上缴。